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利来w66ag旗舰厅app·EICU进修第四夜:一个将死的人,手术费高达20来万!

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利来w66ag旗舰厅app, 晚上22:30分,刚写完一份心肌梗死的门诊病历,这是抢救室门开了。

车床送进来一个中年女性,痛苦面容,“突发上腹痛6个小时”,在当地医院诊断不清楚,怀疑是主动脉夹层。

主动脉夹层起病急骤、病情凶险,在所有急诊科医师眼中的重大急症之一,如没有得到及时的治疗,死亡率高达九成。每过1小时,死亡率以1%的速度递增,毫不夸张地说"时间就是生命"!人体血管由内膜、中膜和外膜这三层组织结构紧密贴合,共同承载血流的压力,这时假如血管内膜局部撕裂,裂口遭受血液的冲击,内膜将会逐步的剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。当涉及某个脏器血管,那么该脏器会出现缺血。所以主动脉夹层临床表现多种多样。

经过询问病史,据她本人诉说下午工作的时候(打包装),突然觉得上腹部疼痛,呈撕裂样,持续无法缓解,由工友转送至当地人民医院。当时门诊医生经过检查发现腹肌紧张,全腹牙痛,当时考虑消化道穿孔?心肌梗死?。可是经过一系列的检查均未见明显异常。遂转送至我们这里。

入院来的时候血压比较高,心率98次/分,左侧184/90mmhg,右侧132/60mmhg,神志清楚,马上予以心电监护、吸氧,完善相关检查(如cta,心电图,血生化、心肌酶等)及药物降压处理。

主动脉夹层确诊主要是靠ct血管造影(cta),磁共振检查(mra)或数字剪影血管造影(dsa)。很多基层医院并没有如ct血管造影,这就意味着给诊断带来一定的困难。

“当你碰到一个胸痛的病人,无法解释,其他检查无明显异常,当他就是很痛!你需要高度怀疑主动脉夹层”宿舍的舍友“老哥”说道。

“后来这个病人怎么样了?”

当时做了cta检查提示“夹层累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左髂总动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉、肠系膜下动脉、右髂总动脉发自真腔,左肾动脉发自假腔”。后来心血管外科医师下来会诊,对于病人能活到现在都感到很惊奇,“手术费用需要20来万,需要开胸,备血,需要把受累血管都换成人工血管,手术风险极大,有20%的死亡率”, “由于现在血站缺血,所以你们家属需要马上去献血,大概需要8个人左右”心血管外科医师如是说。

这个病人最后还是转送至心血管外科做进一步治疗,“20多万的医疗费摊哪个家庭都是一种负担,假如是我,我恐怕都得马上去借钱。”我无奈的说。人命到底价值几何?能否有金钱来衡量?有时候真的取决于自身财力及家属的重视程度。

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